専用診断書ダウンロード
診断医が補償請求者（児の保護者）から診断依頼を受けた場合に作成していただく「補償請求用 専用診断書」について、診断医は、このページより専用診断書「Excel版」のダウンロードを行っていただくことができます。
「Excel版」をご入用の診断医は、以下の「専用診断書Excel版使用上のご注意」を十分にご確認いただいた上で、ダウンロードを行ってください。
専用診断書Excel版使用上のご注意
・ 作成後の診断書は、必ずA4用紙に印刷して、補償請求者へお渡しください。
・ 診断書の内容は変更することがありますので、診断書をご作成いただく際は、必ずその都度、ダウンロードを行ってください。
・ その他、ダウンロード実行後、診断書Excel版を開いた際に初めに表示されるページにも使用上のご注意が記載されていますので、そちらも必ずご確認ください。
専用診断書Excel版ダウンロード
専用診断書「Excel版」が必要な場合は、以下のいずれかの「ダウンロードフォームへ」をクリックし、必要事項を入力の上、ダウンロードを実行してください。
【専用診断書の種類について】
・ 専用診断書は2種類あり、それぞれ従来の診断書（紙の診断書）とExcel版があります。
| 専用診断書の種類 | 用途 |
|---|---|
| （1）補償認定請求用 （初年度） |
補償申請を行う際に必要な診断書です。 |
| （2）補償分割金請求用 （次年度以降） |
毎年の補償分割金を請求する際に必要な診断書です。 |
